Crisis Resource Management (CRM) — поняття, запозичене у пілотів, що відіграє неабияку роль і у критичних медичних ситуаціях. Саме тому David Gaba та Marcus Rall імплементували в будні лікаря так звані 15 заповідей CRM.

1. Орієнтуйся у своєму робочому місці.

Чи то дренаж, чи то адреналін — медичний персонал повинен знати, де їх знайти. У цьому допомагають впорядкування робочих кабінетів за однаковим планом чи підписування шухляд і холодильників згідно з їх наповненням.

2. Плануй наперед.

Популярним є правило “10 секунд для наступних 10 хвилин”: тімлідер обмірковує план критичного лікування пацієнта і максимально стисло, проте голосно і зрозуміло, повідомляє (упродовж 10 с) всій команді про їхні подальші завдання (10хв).

3. Попроси про допомогу. Краще зарано, аніж запізно.

4. Розділяй робоче навантаження.

Уникай ситуацій, коли одна людина відповідальна за декілька завдань, а інший працівник залишається без діла. При тому пам’ятай: кожному розпорядження по мірі кваліфікації!

5. Переймай роль тімлідера або будь хорошим членом команди.

Тут важливо зазначити, що керівник команди не виконує жодних маніпуляцій. Його завданням є лише координувати процеси!

Читайте також: Наскільки часто медичний працівник помиляється

6. Мобілізуй всі наявні ресурси (працівники/техніка).

7. Комунікуй впевнено та ефективно.

Бачиш, що щось йде не так? Скажи про це! Крововилив, зниження артеріального тиску тощо. Члени команди, зайняті оглядом нижньої кінцівки, можуть не помітити динамічні зміни показників на моніторі біля голови пацієнта. Дії вимагають озвучення проблеми. Окрім того, звертайся до колег з проханням по імені (+/-посада), щоб людина чітко розуміла, що дане речення стосується саме її. Це допоможе уникнути непотрібних перепитувань. Не забувай і про так званий read-back — це форма повторення інформації персоною, до якої звертаються, з метою уточнення того, що прохання було почуте.

Приклад:

- Медбрат Іван, відправте взяту кров до лабораторії та накрийте стерильний стіл для введення ЦВК (будь ласка).

- Відправляю кров в лабораторію та готую стіл для ЦВК (read-back).

8. Звертай увагу та застосовуй всю наявну інформацію.

Роль правильно зібраного анамнезу важко переоцінити.

9. Вчасно розпізнавай “помилку фіксування”.

"Помилка фіксування" - це лікування єдиного ураження, яке, на твою думку, є найважливішим/найнебезпечнішим. Запобігай їй. Так, лікуючи пацієнта з політравмою, ми схильні зациклюватися лише на одному життєво небезпечному стані та направляти всі наші зусилля на його подолання.

Приклад: пацієнт із життєвими параметрами, що різко падають, та кровотечею з ділянки стегна. Намагаючись зупинити крововтрату, яка з даної частини тіла складає близько 2 л (одна кінцівка), не забувай, що перелом тазу “непримітний”, але може вести до внутрішньої втрати 5 л крові при тій самій симптоматиці. Так, “фіксуючись” на нозі та нівелюючи можливий перелом тазових кісток, можна втратити пацієнта.

10. Сумнівайся і перевіряй двічі.

Навіть дані, які надають тобі колеги. Ми всі можемо помилятися.

11. Застосовуй мнемоніми та інші техніки запам’ятовування.

Це допоможе правильно зорієнтуватися в потоці інформації. 4H, HITS, SAMPLE тощо.

4H — можливі зворотні причини зупинки серця:

• гіповолемія,
• гіпоксія,
• гіпотермія,
• гіпо-/гіперкалійемія.

SAMPLER — схема анамнезу, що часто використовується при передачі пацієнтів від одного спеціаліста до іншого у невідкладній медицині:

• S (Symptoms) — симптоми;
• A (Allergies) — відомі алергії;
• M (Medication) — медикаменти;
• P (Past Medical History) — анамнез пацієнта;
• L (Last Oral Intake) — останнє приймання їжі (важливо для анестезіолога);
• E (Events Prior to Inciden) — стани/симптоми, що передували захворюванню (наприклад, аура перед нападом мігрені);
• R (Risk Factors) — фактори ризику (наприклад, діабет, вагітність).

Читайте також: ТОП-10 корисних медичних виразів

12. Переоцінюй ситуацію знову і знову (див. пункт 2).

13. Звертай увагу на хорошу командну роботу.

14. Відволікайся свідомо.

Обговорення особистих чи робочих питань з колегами, віддаленими від даного кейсу, є недоречними.

15. Динамічно розставляй пріоритети терапії.