Менеджмент та лікування тонзиліту здорового лікаря
28 червня
Основні аспекти лікування тонзиліту, показання до використання додаткових методів діагностики та тонзилектомії.
Менеджмент та лікування тонзиліту здорового лікаря

Тонзиліт – це запалення глоткових мигдаликів. Зазвичай, процес поширюється на аденоїди та язиковий мигдалик, тому вживання терміну «фарингіт» є доцільним. Найчастіше бактеріальний тонзиліт спричиняється бета-гемолітичним стрептококом групи А. До вірусних збудників відносять: вірус простого герпесу, вірус Епштейна-Барр, цитомегаловірус, аденовірус, вірус кору.

Симптоми

Тонзиліт:

  • біль в горлі;
  • гарячка;
  • дискомфорт в горлі;
  • дисфагія(порушення ковтання);
  • одинофагія(біль при ковтанні);
  • чутливість шийних лімфовузлів;
  • обструкція дихальних шляхів, яка може проявлятись ротовим диханням, хропінням, порушенням дихання уві сні, випадками апное.

Паратонзилярний абсцес(ПТА):

  • сильний біль у горлі;
  • гарячка;
  • дискомфорт в горлі;
  • тризм(утруднення відкриття рота);
  • зміна голосу.

При фізикальному обстеженні пацієнта з ПТА виявляється однобічне випинання зверху та збоку до однієї з мигдалин.

Діагностика

Тонзиліт та ПТА – це клінічні діагнози, тому, зазвичай, не потребують додаткових методів діагностики.

Експрес-тест на виявлення бета-гемолітичного стрептококу групи А є доцільним, якщо хворий скаржиться на швидку появу болю в горлі, що триває більше тижня і/або підвищення температури більше 38 ° С або почервоніння мигдаликів та поява на них білих або жовтих плям.

Дослідження крові на антистрептолізин-О є доцільним тільки при наявності симптомів гострої ревматичної лихоманки або гострого гломерулонефриту.

Пацієнтам з тонзилітом, у яких є підозра на поширення процесу на позафасціальні тканини ротоглотки, показано рентгенологічне обстеження шиї або КТ з контрастом. У випадках з ПТА, показано КТ з контрастом.

Лікування

Лікування гострого тонзиліту значною мірою полягає в адекватному харчуванні та гідратації, симптоматичному лікуванні больового та гіпертермічного синдромів, призначення антибіотикотерапії(АБ-терапії).

Промивання лакун мигдаликів – неефективний метод лікування хронічного тонзиліту(навіть в період ремісії). Дослідження радянського простору, що стосуються промивання мигдаликів опубліковані в PubMed, датуються 80-ми роками минулого сторіччя.

Лікування ПТА полягає у розрізі абсцесу та його дренуванні. АБ-терапія призначається перорально або внутрішньовенно, хоча захворювання часто є рефрактерним до АБ-терапії.

Показання до тонзилектомії(Medscape):

  • Більше 6-ти епізодів стрептококового фарингіту на рік, підтвердженого бактеріологічним посівом;
  • 5 і більше епізодів стрептококового фарингіту протягом 2-ох років;
  • 3 або більше епізодів інфекції мигдаликів і/або аденоїдів на рік протягом 3-ох років, незважаючи на АБ-терапію;
  • Хронічний або рецидивуючий стрептококовий тонзиліт, який не піддається лікування бета-лактамами.

Показання до тонзилектомії та аденоїдектомії(PubMed):

Абсолютні:

  • Аденотонзилярна гіперплазія з обструктивним апное;
  • Перешкоджання нормальному росту зубів;
  • Підозра на малігнізацію.

Відносні:

  • Аденотонзилярна гіперплазія з непрохідністю верхніх дихальних шляхів;
  • Дисфагія або порушення мови;
  • Галітоз(неприємний запах з рота);
  • Отит та хронічний риносинустит (тільки для аденоїдектомії);
  • Хронічний фаринготонзиліт та ПТА (тільки для тонзилектомії).


Авторка ілюстрації: Валерія Пінчук

facebook коментарі

Громадська організація INgenius – україномовна медична платформа, що пропагує доказову медицину серед спільноти лікарів в Україні з 2016 року. Наша команда створила відкриту базу з перекладених протоколів лікування, аналітичних статей про достовірні методи лікування та розбори фуфломіцинів. Також ми організовуємо на високому рівні події для медиків. 

Якщо Ви хочете ще більше доказового україномовного контенту, цікавіших експериментів та практичних заходів, підтримайте нас за допомогою донатів!

Зібрані кошти будуть витрачені на: 
- технічне забезпечення сайту;
- щомісячний платіж за платформи такі як ZOOM, telegram і т.д.;
- оплату дизайнера;
- безкоштовні заходи;
- рекламу.

Кожний Ваш внесок - це вклад у майбутнє не тільки наше як платформи, але й також у прогресивний розвиток доказової медицини в України.
Revolution in you!

Допоможіть нам залишатися з вами

Кожний Ваш внесок - це вклад у майбутнє не тільки наше як платформи, але й також у прогресивний розвиток доказової медицини в України.
Revolution in you!

Зворотній зв’язок
+38 (063) 506 10 54
ingeniusua@gmail.com